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成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南

时间:2017-10-30 10:16

作者: 沈阳市国医甲状腺医院

    内容选自:2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》

  ⑴ 对于术后的患者应每6~12个月行1次颈部超声检查来评估甲状腺床及颈部淋巴结,依据患者复发风险分层及血清Tg水平来定期随访(强烈推荐,中等质量证据)。

  ⑵ 如果出现阳性结果应该改变管理方法,颈部超声对于最小径大于8 mm的淋巴结应行FNA-Tg检查(强烈推荐,低等质量证据)。

  ⑶ 对于小于8 mm的淋巴结在没有增长或威胁到周围重要结构时可以不给予FNA或其他的干预(弱推荐,低等质量证据)。

  ⑷ 对于低风险并行清甲的患者颈部超声阴性, Tg水平较低(抑制性Tg小于0.2 ng/mL,刺激性Tg小于1 ng/mL),可以行基本临床检查及抑制性Tg的检查。

  ⑸ 这些研究主要是评估了PTC,而对于低风险的FTC患者效果不肯定。对于仅发现1个异常病灶而无其他异常时,血清Tg水平也很低,此种情况随访时,可以仅行颈部超声检查。

  ⑹ 在低、中危患者中,淋巴结的复发率很低,<2%,且Tg检测不到。随Tg出现或升高,复发转移率也升高。事实上,在LT4治疗过程中, 1 g新生的甲状腺组织可以使抑制性Tg升高1 ng/mL左右,而刺激性Tg升高2~10 ng/mL。

  ⑺ 颈部超声可以发现2~3 mm的异常淋巴结(血清Tg常测不到或水平很低),但对于小于8 mm的淋巴结早期发现并没有意义。

  ⑻ 存在转移性淋巴结时,FNA-Tg冲洗液的Tg浓度往往升高(大于10 ng/mL),该情况下高度怀疑存在复发转移病灶。

  ⑼ 对于冲洗液水平在1~10 ng/mL时中度怀疑恶性,应结合血清Tg水平给予判断。

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